{"id":32202,"date":"2025-07-25T15:30:19","date_gmt":"2025-07-25T20:30:19","guid":{"rendered":"https:\/\/holaamericanews.com\/?p=32202"},"modified":"2025-07-25T15:30:19","modified_gmt":"2025-07-25T20:30:19","slug":"already-in-the-red-rural-hospitals-across-the-midwest-brace-for-medicaid-changes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/holaamericanews.com\/es\/already-in-the-red-rural-hospitals-across-the-midwest-brace-for-medicaid-changes\/","title":{"rendered":"Disposiciones que m\u00e1s preocupan a los hospitales rurales"},"content":{"rendered":"
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Por Molly Ashford<\/a>, Nebraska Public Media<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Los cambios y recortes al programa Medicaid incluidos en la reciente legislaci\u00f3n aprobada por el presidente Donald Trump tienen en alerta a hospitales rurales y defensores del sistema de salud.<\/p>\n

Seg\u00fan estimaciones de la Oficina de Presupuesto del Congreso, esta ley reducir\u00e1 el gasto en Medicaid en casi un bill\u00f3n de d\u00f3lares en los pr\u00f3ximos diez a\u00f1os, dejando sin cobertura m\u00e9dica a m\u00e1s de 11 millones de personas durante ese per\u00edodo.<\/p>\n

“Esto representa el mayor retroceso en el apoyo federal a la cobertura de salud en la historia de nuestro pa\u00eds”, declar\u00f3 Larry Levitt, vicepresidente ejecutivo de pol\u00edticas de salud de la organizaci\u00f3n sin fines de lucro KFF, durante un reciente seminario web. Aunque reconoci\u00f3 que las cifras podr\u00edan ajustarse levemente, calific\u00f3 los impactos como “devastadores”.<\/p>\n

De acuerdo con an\u00e1lisis de KFF<\/a>, aproximadamente 155 mil millones de d\u00f3lares de los recortes afectar\u00e1n directamente a zonas rurales. Los promotores de la ley destacan la creaci\u00f3n de un Fondo para la Transformaci\u00f3n de la Salud Rural de 50 mil millones de d\u00f3lares, que fue ampliado en la versi\u00f3n del Senado para abordar las preocupaciones sobre posibles cierres de hospitales rurales.<\/p>\n

Sin embargo, muchos expertos y representantes hospitalarios dudan que esta inversi\u00f3n pueda compensar los recortes, especialmente considerando los mecanismos poco claros para asignar los fondos y la ya precaria situaci\u00f3n financiera de muchos hospitales rurales.<\/p>\n

“Hay muchos detalles por definir sobre este fondo de transformaci\u00f3n”, explic\u00f3 Cindy Samuelson, portavoz de la Asociaci\u00f3n de Hospitales de Kansas. “Aunque valoramos cualquier apoyo, ser\u00eda temporal y a\u00fan no est\u00e1 claro c\u00f3mo se distribuir\u00e1n los beneficios”.<\/p>\n

El fondo ser\u00e1 administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), y requerir\u00e1 que los estados presenten un plan de transformaci\u00f3n para la salud rural antes de finalizar el a\u00f1o. La primera mitad de los fondos (25 mil millones) se distribuir\u00e1 equitativamente entre los estados que cumplan con los requisitos, mientras que la segunda mitad ser\u00e1 asignada seg\u00fan criterios del CMS.<\/p>\n

Rich Rasmussen, presidente de la Asociaci\u00f3n de Hospitales de Oklahoma, describi\u00f3 el fondo como “insignificante en comparaci\u00f3n con la magnitud de los recortes que enfrentamos”.<\/p>\n

Una crisis de larga data<\/h2>\n

Las estimaciones sobre el impacto var\u00edan: un informe de senadores dem\u00f3cratas<\/a> identifica 338 hospitales rurales en riesgo de cierre, mientras que un estudio del Centro para la Calidad y Reforma de Pagos en Salud<\/a> (CHQPR) eleva la cifra a 760 establecimientos, 314 de ellos en peligro inminente.<\/p>\n

Hospitales rurales en riesgo de cierre<\/h3>\n

Distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de hospitales rurales en situaci\u00f3n de riesgo seg\u00fan el Centro para la Calidad y Reforma de Pagos en Salud.<\/p>\n

\"Mapa
Mapa: Skyler Rossi\/Harvest Public Media
Fuente: Centro para la Calidad y Reforma de Pagos en Salud
Creado con Datawrapper<\/figcaption><\/figure>\n

La crisis en los hospitales rurales es anterior a esta legislaci\u00f3n. Investigaciones del Centro Cecil G. Sheps<\/a> documentan que 154 hospitales rurales han cerrado completamente o eliminado servicios de hospitalizaci\u00f3n desde 2010. Otros 41 han adoptado el modelo de Hospital de Emergencia Rural<\/a> desde 2023, manteniendo solo servicios de emergencia.<\/p>\n

En Kansas, donde el margen operativo promedio de los hospitales fue de -12.7% en 2022 (frente al -3.8% nacional), la situaci\u00f3n es particularmente cr\u00edtica. Casi todos los hospitales rurales del estado operan con p\u00e9rdidas, y aproximadamente el 15% de sus pacientes dependen de Medicaid.<\/p>\n

“El programa Medicaid solo reembolsa alrededor del 65% de los costos reales<\/a>“, detall\u00f3 Samuelson. Adem\u00e1s, Kansas es uno de los diez estados que no ha ampliado Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Cerca de un 25% de la deuda incobrable<\/a> de los hospitales proviene de pacientes que, a pesar de tener seguro, no pueden cubrir sus copagos.<\/p>\n

Oklahoma, que s\u00ed ampli\u00f3 Medicaid en 2020<\/a>, ahora enfrenta la posibilidad de retroceder en estos avances. “Si se restringen a\u00fan m\u00e1s los servicios, veremos una migraci\u00f3n acelerada hacia zonas urbanas”, advirti\u00f3 Rasmussen.<\/p>\n

\"Fotograf\u00eda
Centro de Salud Annie Jeffrey Memorial County en el condado de Polk, Nebraska. (Molly Ashford\/Harvest Public Media)<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Las disposiciones m\u00e1s preocupantes<\/b><\/h2>\n

Dos aspectos de la nueva ley generan especial preocupaci\u00f3n entre los expertos en salud rural:<\/p>\n

1. Reducci\u00f3n gradual de los impuestos a proveedores<\/b>: Actualmente limitados al 6% de los ingresos netos, se reducir\u00e1n al 3.5% para 2028. Seg\u00fan datos de KFF<\/a>, esto afectar\u00e1 a 38 estados que tienen impuestos superiores al 5.5%.<\/p>\n

2. Nuevos l\u00edmites a los pagos estatales dirigidos<\/b>: Se establecer\u00e1 un tope del 100% de las tarifas de Medicare (110% en estados sin expansi\u00f3n de Medicaid), significativamente menor que las tarifas comerciales actuales.<\/p>\n

“Estos cambios podr\u00edan forzar recortes dr\u00e1sticos en servicios hospitalarios, terapias y personal m\u00e9dico”, alert\u00f3 Rasmussen. Sin embargo, al implementarse gradualmente a partir de 2028, existe posibilidad de ajustes<\/a> mediante presi\u00f3n pol\u00edtica.<\/p>\n

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\"Mapa
Mapa de KFF sobre estados con impuestos a proveedores de salud mayores al 5.5%<\/figcaption><\/figure>\n
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Tambi\u00e9n generan preocupaci\u00f3n las modificaciones a los pagos estatales dirigidos, un sistema que permite a los gobiernos estatales indicar a las aseguradoras administradas que incrementen los pagos a hospitales y cl\u00ednicas que atienden beneficiarios de Medicaid<\/a>. Actualmente, la mayor\u00eda de estados toman como referencia los precios fijados por aseguradoras privadas.<\/p>\n

La nueva normativa fijar\u00e1 un tope del 100% de las tarifas de Medicare (110% en estados sin expansi\u00f3n de Medicaid), cantidades muy por debajo de las actuales tarifas comerciales. A partir de 2028, los estados cuyos pagos excedan estos l\u00edmites deber\u00e1n reducirlos gradualmente en 10% anual hasta ajustarse al nuevo m\u00e1ximo.<\/p>

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Nebraska, donde el primer plan de pagos dirigidos para servicios hospitalarios fue aprobado por CMS en junio<\/a>, ver\u00eda disminuir sus fondos de $950 millones anuales a solo $150 millones en aproximadamente doce a\u00f1os.<\/p>\n

“Contamos con este presupuesto de $950 millones que permanecer\u00e1 vigente los pr\u00f3ximos a\u00f1os”, se\u00f1al\u00f3 Hansen. “Pero la aplicaci\u00f3n total de la ley reducir\u00eda nuestros pagos dirigidos en cerca del 84%”.<\/p>\n

Otros estados de la regi\u00f3n enfrentar\u00edan recortes similares. Seg\u00fan proyecciones de The Commonwealth Fund<\/a>, Iowa sufrir\u00eda una reducci\u00f3n del 54% en sus pagos dirigidos entre 2026 y 2034, mientras Michigan experimentar\u00eda un descenso del 45% en el mismo periodo.<\/p>\n

Dado que estas medidas no entrar\u00edan en vigor hasta 2028, existe posibilidad de ajustes<\/a> mediante gesti\u00f3n pol\u00edtica. El senador republicano Josh Hawley de Missouri, quien vot\u00f3 a favor de la ley pero ha manifestado su apoyo al financiamiento de Medicaid, present\u00f3 una iniciativa<\/a> para revocar estas disposiciones, contando con el respaldo de la Asociaci\u00f3n Americana de Hospitales.<\/p>

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